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白内障筛查：守护视力与老年人白内障护理指南

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I. 引言：马来西亚白内障认知的重要性

了解白内障的流行率及影响

白内障是马来西亚尤其在老年人中常见且影响深远的公共卫生问题。这种疾病以眼睛晶状体混浊为特征，造成视力减退，，进而影响生活质量。

在马来西亚，许多长者拒绝或延迟接受白内障手术，主要原因在于对手术必要性的认知不足，以及对术后效果的担忧。这凸显了加强公众健康教育和眼科知识普及的重要性，以帮助纠正常见误解，缓解人们对眼科手术的恐惧心理（Yap 等，2022）[1]。

 

早期发现的重要性

白内障有哪些症状？为什么需要及早发现？白内障常见的症状包括视力模糊、怕光、夜间视力变差，以及色彩变暗或重影。定期进行眼部检查有助于尽早发现白内障，及时治疗，避免视力进一步恶化。在马来西亚，有研究发现，许多年长者在确诊白内障后延迟接受手术，许多人甚至拖延了一年以上才进行必要的治疗。

这种延误与民众对疾病认知不足以及医疗资源获取不便有关，说明有必要推动更积极的健康政策，并开展以社区为基础的健康教育计划，以鼓励及时接受治疗（Xiang 等，2022）[2]。

Distribution of durations of delaying surgery treatment and reasons for it. (Source: https://www.frontiersin.org/journals/psychology/articles/10.3389/fpsyg.2022.930726/full)

 

参考文献 :

  • [1] J. Yap, Qi Xiong Ng, Y. Z. Wai, M. Isahak, M. A. Salowi, F. Moy. “Prevalence of cataract and factors associated with cataract surgery uptake among older persons in Malaysia: A cross-sectional study from the National Eye Survey II.” Tropical Medicine & International Health, [https://dx.doi.org/10.1177/00494755221076649].
  • [2] Yifan Xiang, Haofeng Jiang, Lanqin Zhao, Qiong Liu, Haotian Lin. “Delays in Seeking Medical Services in Elderly Patients With Senile Cataract.” Frontiers in Psychology, [https://dx.doi.org/10.3389/fpsyg.2022.930726].

II. 深度探索：什么是白内障？

白内障的定义

白内障是由于晶状体内蛋白质退化，导致晶状体浑浊和硬化的疾病。此情况在老年人中更为常见，因蛋白质聚集速度加快，可能引发失明。白内障形成后，光线无法正常透过晶状体进入视网膜，散射的光线导致视力模糊。患者看东西时，犹如透过一扇结霜或蒙尘的窗户。

While most cataracts are age-related, the National Eye Institute (NEI) recognizes five different types. (Source: https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/cataracts/types-cataract)

识别症状

及早识别白内障症状有助于及时治疗。其主要症状包括：

  • 视力模糊或浑浊： 最初且最常见的症状，患者可能会感觉视野普遍模糊或有雾感。
  • 畏光或眩光敏感：在强光下视物困难，或在光源周围出现光晕，夜间驾驶时尤为明显和困扰。
  • 颜色变化：颜色可能显得褪色或发黄，且随着白内障的发展，这种情况会逐渐加重。
  • 复视：通常在受影响较重的眼睛中，患者会看到重叠的两个影像，而非单一影像
  • 频繁更换处方： 视力快速变化，通常需要频繁更换矫正镜片。
Cataract Symptoms (Source: https://www.patientsengage.com/conditions/cataract/signs-symptoms#header)

 

了解这些症状十分重要，因为它们会直接影响视力，并对日常生活造成极大影响。

早期检测与诊断

白内障若能在早期发现，将有助于制定更有效的治疗方案，并改善整体预后。特别是60岁以上的人群，建议定期接受眼科检查，以便及早识别白内障的迹象。通过裂隙灯检查和眼底镜检查等设备，医生可准确判断白内障的存在及其发展程度（Delbarre 和 Froussart-Maille，2020）。

对日常生活和生活质量的影响

白内障会严重影响日常活动，如阅读、驾驶及辨认面孔等。视力独立性的丧失常导致心理压力，尤其是在重视自理能力的老年人中，更易引发抑郁与焦虑等情绪问题。

眩光与白内障

眩光是一种视觉干扰现象，指强光源引起的视物不适或显著降低物体辨识度的情况。对白内障患者而言，因晶状体混浊导致光线在眼内发生异常散射，使眩光现象尤为明显。这不仅加重了对强光的敏感度，也使患者在高对比度环境中辨物变得更加困难。

研究表明，眩光会显著降低白内障患者的视觉质量，影响其日常活动能力，并削弱生活质量 [4][6][7]。一项针对人工晶状体（IOL）植入后眩光预测与适应机制的研究指出，眩光是该手术的常见副作用之一 [6]。另一项研究评估了多焦点人工晶状体植入后的眩光与光晕对患者满意度的影响，结果显示，这些视觉干扰因素可能降低术后满意度 [7]。

紫外线暴露与白内障的关联

紫外线（UV）暴露是促使白内障发生与发展的一个重要因素。紫外线辐射，尤其是UVB波段，会损伤晶状体内的蛋白质，导致其混浊并形成白内障 [3][5]。
一项针对沿海地区居民的研究显示，UVB辐射可能加快白内障的形成过程 [3]。此外，从事户外工作的人员由于长期暴露于太阳紫外线，更容易罹患多种慢性眼部疾病，包括白内障在内 [5]。
为降低因紫外线暴露引起的白内障风险，建议采取有效的防护措施，例如佩戴具备紫外线防护功能的太阳眼镜，并尽量避免在紫外线强烈的时段长时间暴露于阳光下 [3]。

参考文献 :

III. 白内障筛查与诊断工具详解

传统与现代诊断工具

白内障的诊断主要依赖全面的眼科检查，常用的传统工具包括裂隙灯和眼底镜。裂隙灯可放大观察眼部结构，帮助识别晶状体因白内障而出现的异常变化。眼底镜则用于详细检查视网膜和视神经，评估眼睛的整体健康状况。

Slit Lamp in Vision Space (Source: https://visionspace.com.my/cn/eyecare/eye-health-screening/)

 

数字眼底镜

现如今的技术创新显著提升了诊断工具的性能。数字眼底镜能够提供眼内结构的高分辨率成像，极大地提高了眼科检查的准确性和患者的舒适度。相关研究表明，基于智能手机的视网膜成像系统——D-EYE眼底镜等设备已逐步应用于临床实践，但在诊断某些病症时，与传统方法相比仍存在局限（Muhsen 等，2022）[8]。

人工智能与远程医疗的影响

人工智能（AI）结合数字成像技术正在重塑白内障筛查的格局。AI算法能够高效且精准地分析影像，识别白内障的迹象，为通过远程医疗平台实现远程诊断和管理提供了重要可能性。这一方法对于眼科医生资源有限的地区尤为有益（Vilela 等，2023）[9]。

超广角成像及其应用

非散瞳超广角（UWF）扫描激光眼底镜已成为筛查包括白内障在内的多种眼部疾病的宝贵工具。UWF 技术可快速、全面地评估视网膜，有助于发现传统工具可能遗漏的周边视网膜病变及其他异常（Logroño Wiese 等，2021）[10]。

定期筛查的重要性

建议老年人每年进行常规眼科检查，以便早期发现白内障并监测其他可能影响视力的眼部疾病。

参考文献 :

  • [8] Muhsen, S., Roto, A., Al-Sabbagh, M. Q., Al-Huneidy, L., AlRamahi, N., Alhalaybeh, N., Kotkot, D., Alkiswani, S., Al-Ani, A., & Abu-Yaghi, N. (2022). “Smartphone ophthalmoscopy versus slit-lamp biomicroscopy for optic nerve head evaluation: A digital apparatus into medical education.” Eye, [https://dx.doi.org/10.1177/11206721221113827].
  • [9] Vilela, M., Arrigo, A., Parodi, M., & Mengue, C. (2023). “Smartphone Eye Examination: Artificial Intelligence and Telemedicine.” Telemedicine Journal and E-Health, [https://dx.doi.org/10.1089/tmj.2023.0041].
  • [10] Logroño Wiese, P. E., Seeber, F., Endres, A., Brockmann, C., & Pleyer, U. (2021). “Screening for common eye diseases in the elderly with Optos ultra-wide-field scanning laser ophthalmoscopy: a pilot study with focus on ocular toxoplasmosis.” International Ophthalmology, [https://dx.doi.org/10.1007/s10792-020-01683-z].

IV. 结语：照护者的关怀与行动

及时筛查与干预的必要性

白内障并非无法应对的疾病，关键在于早期发现与及时治疗。定期接受眼科检查，有助于尽早识别白内障并采取适当的干预措施，从而防止视力进一步恶化，甚至失明。有效的治疗不仅有助于恢复视力，还能改善老年人的独立性与整体生活质量。随着医学影像技术与白内障手术的不断进步，越来越多患者在治疗后重获清晰视力，生活也因此变得更加积极与自信。

照护者参与对白内障治疗的推动力

照护者是老年白内障患者健康管理中的重要协助者。通过督促亲属定期接受眼科检查、遵循治疗方案，照护者在白内障治疗过程中发挥着积极而不可或缺的作用。研究表明，照护者在术后护理阶段的积极参与，是促进白内障治疗成效与患者长期视力维护的重要保障（Kuswandari，2018；Glynn-Milley 与 Mackay，1995）[12][13]。

加强对照护者的培训与支持

照护者了解持续眼部护理的重要性及白内障可能带来的并发症，有助于提升他们的护理能力。掌握更多相关知识使照护者能够更有效地安排护理工作，并做出更明智的治疗决策。支持小组和教育项目为照护者提供必要的工具和知识，帮助他们应对照护老年患者眼健康过程中遇到的挑战（Parker，1990）[11]。

照护者介入对患者康复成效的影响

照护者在白内障管理中的积极参与与患者治疗效果密切相关。他们在促进与医疗人员的沟通、管理日常用药及提供情感支持方面发挥着重要作用。充足的照护者支持能够提高患者的治疗依从性，进而改善整体健康状况（Aranda & Hayman-white，2001）[14]。

参考文献 :

  • [11] Parker, P. (1990). “The EyeCare Group: a volunteer support group for cataract patients.” [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2254944 \).
  • [12] Kuswandari, Erni. (2018). “Hubungan Pendidikan Kesehatan dengan Kepatuhan Pasien terhadap Perawatan Post Operasi Katarak di Ruang Rawat Inap RSU Purbowangi.”
  • [13] Glynn-Milley, C., & Mackay, J. (1995). “Home care for the postoperative cataract patient.” [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8826355).
  • [14] Aranda, S., & Hayman-white, K. (2001). “Home Caregivers of the Person With Advanced Cancer: An Australian Perspective.” [DOI](https://dx.doi.org/10.1097/00002820-200108000-00011).

本文经胡宝玲（Oh Poh Ling）医学审核

胡宝玲毕业于马来西亚世纪大学，并取得验光师资格。她相信，拥有舒适的视觉和健康的眼睛，才能充分享受生活。宝玲积极参与为弱势群体学童及公众举办的多场视力筛查，致力于提升大众对定期验眼重要性的认知。她热爱旅行和打网球。

她的专长包括：

1. 特殊隐形眼镜验配：圆锥角膜

2. 角膜塑形术

座右铭：“生命尚存，希望犹在。”——史蒂芬·霍金

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